Серотонинов синдром

В Серотонинов синдром (Рядко serotonerges Syndrome) Е комплекс от симптоми (симптоми), което е причинено от натрупване на тъканни хормони и серотонин - невротрансмитер, или подобни на серотонина и вещества, които действат в някои части на тялото. Характерно за този синдром са на вегетативната neuromotor и когнитивни нарушения и поведенчески промени. Тя включва симптоми като промени в психичното състояние, безпокойство, бързо неволеви мускулни спазми, повишена готовност рефлекс, изпотяване, студени тръпки и треперене. Серотонинов синдром често е резултат на лекарствено взаимодействие между различни лекарства, които водят до увеличаване на серотонин дейност, и в частност може да се наблюдава в комбинираната употреба на на серотонинергични наркотици с МАО-инхибитори.

Критериите за определянето на серотонинов синдром за първи път са описани от Sternbach.^[1] След диагностициране на серотонинов синдром изисква наличието на най-малко три от симптомите, описани от автора, дължащи се на първичния прехвърляне на медикамент може да увеличи нивата на серотонина в мозъка, а след това в резултат на по-нататъшно увеличаване на дозата на такъв медикамент, или, най-накрая, в резултат на допълнителна комбинация с друго лекарство (друг клас съединения), който увеличаване на нивата на серотонин се очаква.

Определение и диагностика

Симптоми, описани от Sternbach са групирани в три групи симптоми (виж таблицата вдясно).

До серотонинов синдром може да бъде за пример парадоксално безпокойство или дори безпокойство (акатизия) обясни, понякога още опит на лечение с антидепресант от групата на SSRI може да бъде, особено ако такова лекарство е подходящо график твърде бързо. Също така появата на суицидни мисли се свързва с серотонинов синдром.

Поради честата предписание на лекарства от групата на SSRI, има голяма вероятност за появата на серотонинов синдром, като в резултат на проблемните взаимодействия при комбинирането на тези лекарства с други лекарства, които също могат да повлияят на нивата на серотонин. Такива лекарства включват, например, някои болкоуспокоителни, като трамадол, но също така и агенти за мигренозно главоболие или като триптани, това означава, че благосъстоянието на онези, които са засегнати с депресивни симптоми, сравнително често се използват в комбинация в допълнение на SSRI.

Диференциална диагноза

Диагнозата може да ги различи от т. нар. малигнен невролептичен синдром може да е трудно. Серотонинов синдром може да се дължи на грипоподобни симптоми, може да възникне и като вирусна инфекция и в централната нервна система, особено след като менингоенцефалит^[2] бъде разбрано погрешно.

Дори и психични заболявания - особено депресия с тревожни симптоми - често са свързани с нарушения (възбуда) свързана, която може да се прояви като вегетативни симптоми физически оплаквания. Разграничаването на такъв синдром на серотонинов синдром е също така и за лекаря не винаги е лесно.

Водещият принцип за диагностициране на серотонинов синдром включват, в допълнение към внимателно историята на наркотици, особено на нервно-мускулни симптоми като тремор, на патологично повишени рефлекси. Общото увеличение в възбуждане на мускулите може евентуално да доведе чрез включване, дихателните мускули, за да животозастрашаващи състояния или дори до смърт.

Причини

Серотонинов синдром обикновено е в резултат на взаимодействия между лекарства, които повлияват системата на серотонин. Обикновено сравнително мека, маркирани симптоми на серотонинов синдром може да реши в случай вече при монотерапия с триптани^[3], Три-^[4] и тетрациклични антидепресанти^[5][6], Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина^[7][8] или серотонин и норепинефрин инхибитори на обратното захващане на^[9] да бъдат спазвани. Комбинираната употреба на различни лекарства, които подобряват синергичен в техния ефект върху системата на серотонин може да доведе до животозастрашаващи влошаване на тези симптоми. Те могат да включват взаимодействия между лекарствата, които блокират обратното захващане на серотонина от синаптичната цепка на, така и тези, които потискат разграждането на серотонин от ензима МАО тип оксидаза А. Друга възможна причина за серотонинов синдром е комбинираното използване на серотонинергични лекарства с лекарства, които потискат разграждането на серотонинергични лекарства. Те включват взаимодействия между някои селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и агенти, които инхибират метаболизма, отговорен за цитохром Р450 ензимна система.^[10] Също така, взаимодействия между лекарствата и храните, може да бъде причина за появата на серотонинов синдром.^[10]

На молекулярно ниво, серотонинов синдром на силни активиране unkalkuliert централни или периферни рецептори на серотонин, особено на 5-НТ₁ и 5-HT₂Се връща.

Лечение

При лечение на пациенти, които развиват серотонинов синдром, е на скъсване на причините на преден план. Това или причинителя на наркотици трябва да се прекрати и пациентът да се следи.^[11]

При леки случаи, лоразепам се препоръчва за успокояване. При умерени до тежки случаи може да се използва неспецифично серотонин ефекти на инхибиторни наркотици, като например ципрохептадин или пропранолол.^[12]

В случай на признаци на хипертермия, дисеминирана вътресъдова коагулопатия, рабдомиолиза, бъбречна недостатъчност, или при вдишване на ендогенните секрети (аспирация), е необходимо внимателно наблюдение на пациенти с извънредни мерки.^[11]

Литература

• S. Rossi (Hrsg.): Австралийски лекарствата Наръчник 2005. Австралийският лекарствата Наръчник, Аделаида 2005 г., ISBN 0-9578521-9-3.
• Birmes P, Coppin D, Schmitt L, D Lauque: Серотонинов синдром: кратък преглед. CMAJ. 2003 май 27, 168, (11) :1439-42. Преразглеждане. PMID 12771076

Акредитивни писма

1. ↑ Sternbach H: The серотонинов синдром. В: Am J Psychiatry. 148, № 6, юни 1991 г., S. 705-713. PMID 2035713th
2. ↑ [1] серотонинов синдром с миртазапин - монотерапия, Швейцария Med форум 2005; 5:859-861
3. ↑ Soldin OP, Tönning JM: Серотонинът синдром, свързан с монотерапия триптан. В: N. Engl. J. Med.. 358, № 20, май 2008 г., С. 2185-6. DOI: 10.1056/NEJMc0706410. PMID 18480219.
4. ↑ Rosebush PI, Margetts P, Mazurek MF: Серотонинов синдром в резултат на кломипрамин монотерапия. В: J Clin Psychopharmacol. 19, № 3, юни 1999 г., стр. 285-7. PMID 10350043-та
5. ↑ Hernández JL, Ramos FJ, Инфанте J, Rebollo M, González-Macías J: Тежко серотонинов синдром, предизвикана от миртазапин монотерапия. В: Ann Pharmacother. 36, № 4, април 2002 г., С. 641-3. PMID 11918514.
6. ↑ Ubogu EE, Katirji B: Миртазапин-индуцираната серотонинов синдром. В: Clin Neuropharmacol. 26, № 2, 2003, S. 54-7. PMID 12671522.
7. ↑ Chechani V: Серотонинов синдром представя като хипотоничен кома и апнея: потенциално фатални усложнения на серотонина инхибитор рецепторни. В: Crit. Care Med.. 30, Nr. 2, Februar 2002, S. 473-6. PMID 11889332.
8. ↑ Йоздемир S, определено от две характеристики I, Aker AT: Серотонинът синдром, свързан със сертралин монотерапия в терапевтични дози. В: Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Психиатрия. 32, № 3, април 2008 г., стр. 897-8. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2007.11.018.
9. ↑ Пан JJ, Шен WW: Серотонинов синдром, предизвикана от ниски дози венлафаксин. В: Ann Pharmacother. 37, Nr. 2, Februar 2003, S. 209-11. PMID 12549949.
10. ↑ ^{на б} DeSilva KE, Le Flore DB, Марстън BJ, Римланд D: Серотонинов синдром при HIV-инфектирани лица получават антиретровирусна терапия и флуоксетин. В: СПИН. 15, № 10, юли 2001 г., стр. 1281-5. PMID 11426073-та
11. ↑ ^{на б в} Sternbach H: Серотонинов синдром: Как да се избегне, да се идентифицират, и лечение на опасни лекарствени взаимодействия. В: J Fam Практика. 2, не. 5, 2003.
12. ↑ Brown TM, Skop BP, Марет TR: Патофизиология и управление на серотонинов синдром. В: Ann Pharmacother. 30, № 5, май 1996 г., С. 527-33. PMID 8740336.